Bệnh án suy thận cấp đầy đủ cần có những gì?

Để có một cái nhìn rõ ràng hơn về một bệnh án suy thận cấp cần phải có nhiều lần và kinh nghiệm làm bệnh án. Chúng tôi sẽ giới thiệu đến bạn mẫu bệnh án suy thận cấp để bạn có một hướng đi cho cách làm bệnh án về bệnh thận được tốt hơn. Bạn hãy dành 1 chút thời gian để có thể tham khảo.

Bệnh án suy thận
Bệnh án suy thận

Một số thông tin về bệnh án suy thận cấp cần quan tâm

Thông tin bệnh sử

Khai thác thông tin bệnh nhân dựa vào nguyên nhân nhập viện:

Hiện tượng phù nề

  • Xuất hiện ở đâu trước.
  • Sự tiến triển
  • Tính chất phù
  • Có uống những loại thuốc gì?

Nước tiểu: Có hiện tượng tiểu buốt, tiểu rát? Màu sắc, số lượng nước tiểu?

Thiếu máu: Mỏi cơ xương khớp, hoa mắt, chóng mặt.

Tăng HA: Hiện tương nhức đầu vùng chẩm vào buổi sáng sớm?

Bản thân

  • Bệnh lý: Tăng huyết áp, bệnh đái tháo đường, các bện lý về thận trước đây.
  • Thói quen ăn uống: Ăn mặn
  • Đã từng nhập viện với tình trạng tương tự chưa?
  • Các biến chứng: Có bị viêm loét đường tiêu hóa, Xuất huyết tiêu hóa, suy tim, viêm phổi, phù phổi cấp,…
  • Gia đinh có người mắc tăng huyết áp, đái tháo đường.

Thăm khám

Biểu hiện toàn thân:

  • Phù nề.
  • Da có hiện tượng: xanh xao, nhợt nhạt, có những mảng sắc tố.
  • Lông, tóc, móng.
  • Xuất huyết.
  • Dấu hiệu sinh tồn (DHST): Chú ý tới HA.

Thận – Đường tiết niệu:

  • Hỏi về tình trạng nước tiểu của bệnh nhân.
  • Hỏi hết các tình trạng còn lại.

Tiêu hóa

  • Chán ăn, buồn nôn, nôn, nấc.
  • Viêm loét đường tiêu hóa.

Tim mạch

  • Triệu chứng suy tim.
  • Tăng huyết áp (Hoa mắt, chóng mặt, giật dây chuông).

Thần kinh

  • Mất ngủ, giảm trí nhớ.
  • Cảm giác khó chịu, bứt rứt ở các đầu chi.
  • Thần kinh vận động: yếu, liệt.

Cận lâm sàng (CLS)

Chuẩn đoán xác định

  • Chú ý nhất tới chỉ số Ure, Creatinin.
  • Tính mức độ lọc ở cầu thận.
  • Tổng phân tích nước tiểu.
  • Siêu âm thận.
  • CTM

Chuẩn đoán biến chứng

  • Bộ cholesterol
  • Điện giải đồ

Tóm tắt bệnh án

  • Tứ chứng/ Ngũ chứng Widal.
  • Hội chứng Ure huyết.

Chuẩn đoán: Suy thận giai đoạn … có biến chứng.

  •  Có tứ chứng/ Ngũ chứng widal, siêu âm : kích thước thận nhỏ, suy thận mạn
  • Mức lọc ở cầu thận, ure và giai đoạn.
  • Nguyên nhân do: Dựa vào tiền sử bản thân.
  • Có biến chứng….

Nội dung bên trên là một số những thông tin về bệnh án suy thận có thể dùng để tham khảo.

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*